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Se debe tener en cuenta, sin embargo, que algunas encefalopatías, tales como la hipóxica isquémica o la encefalopatía de Wernickepueden producir daño estructural. Las encefalopatías metabólicas son consecuencia principalmente de desordenes sistémicos y producen una disfunción neurológica global.

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Los trastornos psíquicos se constatan en las encefalopatías metabólicas agudas, moderadas o graves, sobre todo en el inicio de las mismas, antes de que se haga evidente el deterioro de conciencia. Es habitual que estos pacientes presenten confusión mental, delirio confuso onírico, desorientación temporoespacial, pérdida de memoria y trastornos del comportamiento.

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Con frecuencia alternan periodos de agitación o agresividad con alucinaciones o somnolencia profunda. Las crisis convulsivas se pueden producir en las encefalopatías metabólicas agudas, en ocasiones como primera manifestación clínica.

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Rara vez aisladas, las convulsiones en general se asocian a los trastornos psíquicos o a los trastornos de conciencia. Se puede tratar de crisis de epilepsia generalizadas absolutamente típicas, aisladas o repetidas, creando un estado de mal convulsivo.

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En otras ocasiones se trata de cuadros atípicos, confinados a una mano, a un hemicuerpo, o a los miembros superiores o inferiores. El tratamiento de las convulsiones es inefectivo hasta que se corrige la causa que las producen.

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Los trastornos de conciencia son particularmente frecuentes en las encefalopatías metabólicas agudas. La alteración del estado mental puede iniciarse como una confusión leve con desorientación intermitente con respecto a las personas, el tiempo o el lugar, y con dificultad para atender a encefalopatía metabólica tóxica y diabetes preguntas u órdenes.

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El estado de somnolencia encefalopatía metabólica tóxica y diabetes fluctuante, y finalmente progresa a la letargia, en la cual la persona es difícil de despertar pese a la estimulación vigorosa, pudiendo terminar en el estupor o el coma. Las fluctuaciones en el nivel de conciencia en el tiempo favorecen el diagnóstico de encefalopatías metabólicas o tóxicas.

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Los trastornos sensoriales son frecuentes, pudiendo ser auditivos, con acufenos; o visuales: discromías, escotoma central, fosfenos, disminución de la agudeza visual. Los trastornos motores incluyen hemiplejías o monoplejías, cambios en el tono motor, asterixis, mioclonías e hipertonía de tipo extrapiramidal.

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