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Puede provocar sndrome metablico, que eleva el riesgo cardiovascular y es causa de muerte. Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la actualidad tambin se est manifestando en nios 2 Fisiopatologa Se ha demostrado que en la presentacin de la DMT2 hay 2 factores involucrados Https://osteoporosis.stopdiabetes.site/22-11-2019.php 4 a una disfuncin de las clulas beta con falta de respuesta secretoria al estmulo de la glucosa sangunea.

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La prevalencia de la hipertensión arterial HTA en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2 es 1, veces superior que en pacientes no diabéticos. Por otra parte los hipertensos tienen un riesgo 2,5 veces superior de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 Significado pronóstico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2. La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral la diabetes mellitus monografias derecho y arteriopatía periférica como microvasculares nefropatía, retinopatía y neuropatía.

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El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético junto los que se mencionan a source. Retención de sodio y expansión de volumen. Esta sobrecarga salina incrementa la diabetes mellitus monografias derecho presión arterial, pudiendo revertir o mejorar este efecto con la restricción de sal.

Por otra parte, la hiperglucemia crónica favorece el paso de agua libre del espacio intracelular al extracelular contribuyendo a una expansión de la volemia Incremento de la reactividad vascular y rigidez arterial. La hiperglucemia mantenida puede contribuir al incremento de la rigidez arterial favoreciendo una serie de cambios vasculares.

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A todo ello se añade el estado de vasoconstricción incrementado en la arterioesclerosis la diabetes mellitus monografias derecho característica de la vasculatura diabética. Cifras objetivo de presión arterial. El objetivo del tratamiento del diabético tipo 2 con HTA es reducir el riesgo vascular global, tratando de evitar o retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares. Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones.

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La relación entre PA y riesgo cardiovascular es continua. Tanto este estudio como el ABCD 11 mostraron que a partir de una PA mayor de mm Hg, el riesgo cardiovascular aumenta de una forma significativa.

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Por otra parte, en el subgrupo de diabéticos del estudio HOT, los pacientes con una PA diastólica inferior a 80 mm Hg presentaban menos eventos cardiovasculares No obstante los pacientes incluidos en los ensayos clínicos raramente han conseguido llegar a los objetivos terapéuticos establecidos en las guías.

Mínimos descensos en la PA, especialmente en la sistólica, ejercían un importante beneficio sobre las complicaciones cardiacas, vasculares y renales. Medidas La diabetes mellitus monografias derecho Dietéticas.

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Es de capital importancia dedicar tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva. Tratamiento Farmacológico: actitudes. El primer paso es confirmar el diagnóstico de Click here mediante las mediciones adecuadas y repetidas Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar la diabetes mellitus monografias derecho tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla La mayoría de estudios han mostrado que la reducción de la PA en diabéticos se asocia a una reducción en la aparición de la diabetes mellitus monografias derecho cardiovasculares mortales y no mortales Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal.

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Los objetivos de la terapia antihipertensiva se muestran en la tabla 3. Para evitar este problema es necesario tener en cuenta algunos aspectos. En segundo lugar, no existe una curva La diabetes mellitus monografias derecho para la mortalidad relacionada con el control de la PA en los pacientes diabéticos, excepto en aquellos con enfermedad coronaria.

No se recomienda reducir la PA sistólica por debajo de mmHg 4.

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Source estas razones pueden enumerarse el desconocimiento de las guías clínicas, desacuerdo con las mismas, falta la diabetes mellitus monografias derecho conocimiento del problema o el prestar mas atención a otros problemas del diabético, menospreciando la importancia del control de la PA, que como anteriormente se ha comentado tiene un efecto pronóstico mayor incluso que el control de la glucemia.

El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada. Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes la diabetes mellitus monografias derecho alto riesgo cardiovascular.

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Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento. En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la angiotensina II evita su activación por otros posibles mecanismos.

Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina.

La morbimortalidad CV fue similar en los tres brazos del tratamiento. Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor la diabetes mellitus monografias derecho de efectos adversos.

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Son necesarias otras estrategias terapéuticas. La diabetes mellitus monografias derecho los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución del capital de sodio corporal y del volumen extracelular.

Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas. La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos.

Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación manidipino, barnidipino y lercanidipino.

Por otra parte, parece que este efecto secundario también es menos frecuente la diabetes mellitus monografias derecho se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA.

Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2 | Nefrología

Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de la diabetes mellitus monografias derecho intersticial en el lecho capilar inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio. A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a la diabetes mellitus monografias derecho, entre otros aspectos, de su cardioselectividad.

Metoprolol tiene la ventaja sobre atenolol que tiene un porcentaje importante de metabolización extrarrenal. Por ello se puede utilizar en pacientes con disminución del filtrado glomerular sin problemas de acumulación.

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Se recomienda, en la diabetes mellitus monografias derecho cardiaca, iniciar a dosis bajas 6. También ejerce un efecto beneficioso en varones con hipertrofia benigna de próstata. Se recomienda su administración por la noche. Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes con insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de source cardiaca.

Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto.

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No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado. Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas.

En el paciente diabético se pierde precozmente la capacidad autorreguladora del flujo vascular intrarrenal, con lo que la PA sistémica se transmite al capilar glomerular que debe soportar presiones de filtración muy superiores la diabetes mellitus monografias derecho las fisiológicas.

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En pacientes sin los citados factores de riesgo para desarrollar deterioro renal y que presenten un potasio basal normal no es imprescindible realizar un control analítico tras el inicio del tratamiento. En el Collaborative Study Group Trial of Captopril en diabetes tipo 1, los pacientes que presentaron mayor deterioro la diabetes mellitus monografias derecho tras IECA mostraron un mayor enlentecimiento en la progresión posterior de la nefropatía Https://febre.stopdiabetes.site/courroie-de-distribution-207-hdi-110-diabetes-felina.php condiciones fisiológicas puede eliminar todo el potasio que se le oferte.

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La hiperpotasemia aparece en pacientes con insuficiencia renal dificultad para su excreción o por alteraciones en la distribución del mismo intra o extracelular, como en la acidosis metabólica, link por insuficiencia suprarrenal.

La diabetes mellitus monografias derecho todos estos casos se recomienda realizar un control analítico a los 7 o 14 días de haber iniciado el tratamiento Ver tabla 6.

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La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar.

Figura 1. Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes.

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Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus.

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Tabla 2. Tabla 3. Objetivos de la terapia antihipertensiva en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV. Tabla 5.

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Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2. Tabla 6.

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El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas higiénico dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular.

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